ankieta
Kolejne pytania dotyczą jakości Pana/i życia, zdrowia i innych dziedzin. Proszę wybrać najbardziej właściwą odpowiedź. Jeśli nie jest Pan/i pewien/a, która z odpowiedzi jest właściwa, to proszę podać pierwszą o której Pan/i pomyślała. Proszę myśleć o swoim poziomie życia, nadziejach, przyjemnościach i troskach. Pytania odnoszą się do okresu ostatnich czterech tygodni.
| Wcale | Nieco | Średnio | Dość dobrze | Bardzo dobrze | |
| a) Czy dobrze koncentruje Pan/i uwagę? | |||||
| b) Jak bezpiecznie czuje się Pan/i w swoim codziennym życiu? | |||||
| c) W jakim stopniu Pana/i otoczenie sprzyja zdrowiu? |
